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慢性浅表性胃炎

时间:2024-01-10 来源:网络


一、病因

1.细菌、病毒及毒素

多见于急性胃炎之后,胃黏膜病变经久不愈或反复发作,逐渐演变而成浅表性胃炎。鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶,如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食,可反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。

2.吸烟

烟草中主要有害成分是尼古丁,长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛,十二指肠液反流,以及胃部血管收缩,胃酸分泌量增加,从而破坏胃黏膜屏障导致慢性炎性病变。根据Eward发现,每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。

3.药物

某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等,可引起慢性胃黏膜损害。

4.刺激性食物

长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物,以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。

5.循环及代谢功能障碍

充血性心力衰竭或门静脉高压时,使胃长期处于瘀血和缺氧状态,导致胃黏膜屏障功能减弱,胃酸分泌减少,细菌大量繁殖,容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾衰竭时,尿素从胃肠道排出增多,经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨,对胃黏膜产生刺激性损害,导致胃黏膜充血水肿,甚至糜烂。

6.胆汁或十二指肠液反流

经胃镜发现或证实胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内,并破坏胃黏膜屏障,促使H +及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内引起一系列病理反应,导致浅表性胃炎。

7.幽门螺杆菌(Hp)感染

1986年,世界胃肠病学会第八届会议上提出了Hp感染是浅表性胃炎的重要原因之一。Hp致病机理可能主要是通过破坏胃黏膜屏障,使H+反向弥散,最终引起胃黏膜的炎症。

8.心理因素

由于心理卫生不健康,长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态,可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱,造成胃黏膜血流量减少,破坏胃黏膜屏障作用,形成胃黏膜慢性炎症反应。

二、临床表现

1.上腹痛

最常见症状是上腹疼痛,大多数慢性浅表性胃炎患者有此症状。上腹部疼痛多数无规律,与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关。

2.腹胀

慢性浅表性胃炎患者多有腹胀。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。

3.嗳气

患者有嗳气。表明胃内气体增多,经食管排出,使上腹饱胀暂时缓解。

4.反复出血

为常见症状。出血原因为在慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。

5.其他

食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。

6.体征

检查时有上腹压痛,少数患者可有消瘦及贫血。

三、检查

1.胃镜检查

是诊断慢性浅表性胃炎的主要方法。

2.幽门螺杆菌检查

慢性浅表性胃炎中幽门螺杆菌感染的阳性率高达70%~90%,可通过胃镜取胃黏膜组织检查,也可查患者血中幽门螺杆菌的抗体。另外还可以在浅表性胃炎抗幽门螺杆菌治疗前后检查,作为追查指标之一。

四、治疗

1、消除病因

如戒烟酒,减少食盐摄入;纠正不良饮食习惯,避免对胃有刺激的饮食,饮食宜软易消化,避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物;以及停服某些刺激胃黏膜的药物,特别是阿司匹林等非甾体类消炎药;有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除。

2、药物治疗

(1)保护胃黏膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。

(2)调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者,可用胃动力药,如胃复安、吗叮林、莫沙比利。

(3)抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性,应服用抗生素,克拉霉素、羟氨苄青霉素等,都有清除Hp的作用,一般可选用两种,常与胃黏膜保护剂和制酸剂联合应用。

(4)制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。

(5)止痛药上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2,以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。

(6)还可用助消化药如胰酶、酵母片、乳酶生、消胀片等。如有反酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁;有呕血便血者,甲氰米胍口服。

3、食疗

慢性浅表性胃炎的食疗,宜结合病人的体质,疾病属性来进行。如脾胃虚寒的人,平常宜食生姜,胡椒等温中散寒的食物。胃阴不足之人,宜食百合,梨子,藕,蜂蜜,牛奶等甘润生津的食物。气滞不和的患者,可多用胡萝卜,金桔饼,橘皮等。而脾胃虚弱者,应该多吃红枣,山药,莲子头等食物。

多吃软食。食用易于消化的食品,尽量减少对胃粘膜的刺激,细嚼慢咽,让牙齿把食物完全磨碎使食物能与胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬质食品。少食多餐,粗粮细做。

胃病患者可食5次饭,示范举例如下:
早餐:大米粥50克,花卷50克,煮鸡蛋1个,酱豆腐1块。

加餐一:牛奶300克加糖10克,饼干15克。

午餐:大米软饭100克,馏鱼片100克,菠菜鸡蛋汤。

加餐二:豆浆300克加白糖10克,蛋糕25克。

晚餐:大米粥50克,发糕50克,肉末炒土豆泥150克。

如有营养不良或贫血,应多给蛋类、多食新鲜蔬菜和动物肝脏、肾脏等。

胃酸过多者,应禁用浓缩肉汤及酸性食品,以免引起胃酸分泌更多,可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等,味要清淡,少盐。

胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁以刺激胃酸的分泌,帮助消化,促进食欲。

总原则:无刺激性,含低纤维质,易于消化,具有足够营养的饮食;少食多餐。

慢性浅表性胃炎的发病多与饮食因素有关,如长期饮用烈性酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒调味品以及摄入过咸、过酸与过粗糙的食物反复刺激胃粘膜。更重要的还有不合理的饮食习惯、饮食不规律、暴饮暴食等或由于蛋白质和B族维生素长期缺乏使胃粘膜变性。

4、中药疗法

(1)保和丸

主要成分:六神曲、山楂、法半夏、陈皮、连翘、莱菔子。

功能:消食导滞,和胃健脾。

主治:饮食停滞胃脘所致纳差、腹胀、泛酸、嗳气等症。

(2)越鞠丸

主要成分:香附、川芎、栀子、苍术、六神曲。

功能:理气宽中,解郁消胀。

主治:胸脘痞闷、腹中胀满、嗳气吞酸。

(3)香砂六君子丸

主要成分:木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。

功能:健脾和胃,理气止痛。

主治:胸脘胀闷,呕吐泄泻。

(4)香砂养胃丸

主要成分:砂仁、木香、白术、茯苓、枳实、豆蔻仁、厚朴、香附、陈皮、半夏、甘草、土藿香。

功能:健脾和胃,理气消滞。

主治:纳差、乏力、胃痛、腹胀、嗳气、反酸。

(5)舒肝丸

主要成分:柴胡、厚朴、川芎、香附、枳壳、沉香、砂仁、木香。

功能:疏肝解郁,和胃止痛。

主治:两胁胀痛、腹胀、嗳气、恶心。

(6)气滞胃痛冲剂

主要成分:柴胡、枳壳、甘草、香附等。

功能:疏肝行气,和胃止痛。

主治:肝郁气滞之胸痞胀滞,胃脘疼痛等。

(7)良附丸

主要成份:高良姜、香附。

功能:温中祛寒,行气止痛。

主治:中焦虚寒之脘腹冷痛、喜暖喜温者。

(8)温胃舒胶囊

主要成分:党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等。

功能:扶正固本,温胃养胃,行气止痛,助阳暖土。

主治:治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、胀气、嗳气、纳差、畏寒。

(9)阴虚胃痛冲剂

主要成分:北沙参、麦冬、川楝子、甘草等。

(10)养胃舒冲剂

主要成份:党参、黄精、云参、乌梅、白术、菟丝子等。

功能:扶正固本,滋阴养胃,调理中焦,行气消导。

主治:用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热,手足心热、口干口苦,纳差等症。

(11)胃乃安胶囊

主要成分:黄芪、三七、合成牛黄、珍珠层粉。

功能:补气健脾,宁心安神,行气活血,消炎生肌。

主治:胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎。

(12)胃康灵胶囊

主要成分:白芍、甘草、元胡、三七等八味药物组成。

功能:柔肝和胃,散瘀止血,缓急止痛,去腐生新。

主治:适用于慢性胃炎、胃溃疡、胃出血及十二指肠溃疡等症。

(13)三九胃泰

主要成分:三桠苦、九里香、白芍、生地、木香。

功能:消炎止痛,理气健脾。

主治:浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各型慢性胃炎。

(14)猴菇菌片

主要成分:猴头菌。

功能:消炎止痛。

主治:慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、食道癌。

五、禁忌药物

慢性浅表性胃炎患者,因其胃黏膜已处于充血、水肿、点状出血与糜烂状态,因而对其服用的药物有一定的限制。如误服或使用下面几种药物,轻则加重胃黏膜的损伤,使上腹部不适、恶心、呕吐症状加重;重则引起胃溃疡和不易察觉的胃出血,使患者不知不觉中出现贫血、体质下降、抵抗力低下,容易并发其他疾病。

慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有:

(1)水杨酸类:阿司匹林,水杨酸钠。

(2)苯胺类:扑热息痛,非那西丁。

(3)比唑酮类:保泰松,氨基比林。

(4)其他抗炎有机酸:消炎痛,布洛芬。

(5)抗生素类:四环素。

(6)糖皮质激素:强的松,地塞米松,可的松。

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