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痛风患者为何要碱化尿液

时间:2020-05-22 来源:网络


痛风是体内嘌呤代谢异常导致的。尿酸是人体嘌呤代谢的产物,如果生成过多或排泄减少,血液中的尿酸含量就会升高;当血尿酸浓度超过了在血液中的饱和浓度时,则形成尿酸钠结晶,沉积在关节局部;如果沉积在肾脏,则会引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。


尿酸的溶解度与溶液的酸碱值(pH值)有关,pH值<5.75时,尿酸的溶解度低;pH值升高时,尿酸的溶解度增加。当尿液pH值<6时,称为低pH尿,也就是酸性尿,尿酸溶解度下降,易导致尿酸钠结晶沉积在肾脏,是尿酸性肾结石形成的重要原因。因此,碱化尿液可提高尿酸的溶解度,进而防止和减少尿酸盐结晶及沉积,利于尿酸排泄。


如果存在以下4种情况,高尿酸血症、痛风患者需要尽早碱化尿液:

1.尿pH值<6;

2.每日尿液中尿酸排泄量在800毫克以上;

3.服用促尿酸排泄药物,比如苯溴马隆;

4.有尿酸性肾结石。
一天中,尿液pH值变化较大,临床上选择晨尿pH值作为监测指标。如果高尿酸血症、痛风患者晨尿pH值<6,就是酸性尿,需定期监测、碱化尿液。但需要提醒的是,尿液并不是越碱越好。pH值>7易形成磷酸钙和碳酸钙结石,推荐患者的晨尿pH值保持在6.2~6.9为宜。对于肾结石患者,需保持任意时间的尿液pH值在6.1~7。
究竟如何才能将尿液“碱化”在理想范围呢?最主要的方法是多饮水,保持每天至少饮水2升以上,不仅可以碱化尿液,还能促进尿酸排泄。但不少人选择喝“碱性水”,比如苏打水。实际上,苏打水并不能增加尿液的pH值。尽管有医生推荐患者口服碳酸氢钠,但目前缺乏它可以碱化尿液的客观证据,反而可能引起嗳气、胀气、胃肠道不适,长期使用可能引起血钠升高、高血压等副作用,因此不建议患者口服碳酸氢钠。


对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者,可酌情选择枸橼酸盐制剂,可抑制内源性结石形成,减少尿液中钙离子浓度,溶解尿酸结石,防止结石形成。一般来说,枸橼酸氢钾钠颗粒的用量为10克/日,分3次吃,饭后用水冲服,具体剂量可根据尿液pH值来调整。


患者服用枸橼酸氢钾钠颗粒后,可能出现轻微腹部疼痛等不良反应。如果与血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药,或保钾利尿剂联用,易引起血钾升高,需要定期监测。需要提醒的是,枸橼酸氢钾钠颗粒不能用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用的患者。服用前,患者需检查肝肾功能和电解质;服用后,要定期复查。


如果患者正处于痛风急性发作期,一定要保证每日饮水2升以上,坚持低嘌呤饮食,有助于控制急性炎症反应,尽快缓解疼痛。▲


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